قروب بنات وبس

من المتعارف عليه بان سن الياس ياتي بعد عام من الحيض الاخير. في الولايات المتحدة معدل سن الياس هو ​​حوالي 51 عاما ، ولكن علامات واعراض سن الياس غالبا ما تظهر قبل مرور عام من الحيض الاخير وتشمل: عدم انتظام في الدورة الشهرية, انخفاض بالخصوبة، جفاف المهبل, هبات حرارية, ارق, تقلب في المزاج, زيادة في الوزن بمنطقة البطن, زيادة تساقط الشعر وانكماش الثدي .

في الوضع الطبيعي يبدا سن الياس عندما تبدا المبايض بانتاج كميات اقل من هرمونات الاستروجين (Estrogen) والبروجسترون (Progesterone) التي تنظم الدورة الشهرية. تبدا المراحل الاولى من عملية انقطاع الطمث في اواخر سنوات الثلاثين. في هذه المرحلة يتم انتاج عدد اقل من البويضات الصالحة في كل شهر ويكون من الصعب ايضا تحديد متى تحدث الاباضة. بالاضافة, فان الارتفاع الحاد والمفاجئ في مستوى هرمون البروجسترون (Progesterone) بعد الاباضة  والذي يهيئ الجسم للحمل يصبح اقل. الخصوبة تقل بسبب التغييرات الهرمونية. وتبرز هذه التغييرات بشكل واضح في الاربعينيات من العمر. ويمكن لمدة الحيض ان تطول او تقصر، ان تكون شديدة او خفيفة او ان تكون بتردد اكبر او اقل. في النهاية يغلق المبيضان وينتهي الحيض. في بعض الحالات النادرة قد تظهر الدورة الشهرية كل شهر, حتى الدورة الاخيرة. ولكن على الارجح فان انقطاع الطمث يحدث تدريجيا.
للاسف لا توجد طريقة لمعرفة اي الدورات الشهرية ستكون الاخيرة. فقط بعد مرور 12 شهرا من الدورة الاخيرة يمكن الادراك بانها كانت الاخيرة بشكل مؤكد. جدير بالتنويه انه في الاشهر الاخيرة التي تسبق انقطاع الحيض يمكن حصول حمل ولكن هذه الامكانية نسبتها قليلة.
بما ان هذه العملية تستغرق سنوات عديدة, يقسم سن انقطاع الطمث الى مرحلتين:

•  الفترة التي تسبق انقطاع الحيض (Perimenopause). في هذه المرحلة يبدا الشعور باعراض سن الاياس, بالرغم من ان الدورة الشهرية لم تنقطع بعد. يرتفع او ينخفض مستوى الهرمونات بشكل متفاوت ومن الممكن ان تظهر الهبات الحرارية واعراض اخرى. يمكن ان تستمر هذه المرحلة من اربع وحتى خمس سنوات او اكثر.
• فترة ما بعد انقطاع الحيض (Post menopause). بعد مضي 12 شهرا من الحيض الاخير يبدا ما يسمى سن الاياس. يبدا المبيضان بانتاج كمية اقل من هورمون الاستروجين (Estrogen), ويتوقفان عن انتاج هورمون البروجسترون (progesterone) بشكل مطلق, ولا تخرج منهما اية بويضات. ويطلق على السنوات التي تلي ذلك مرحلة ما بعد انقطاع الحيض (Post menopause).

بشكل عام، يعتبر سن الاياس مسارا طبيعيا في الحياة, ولكن بعض الاجراءات، كنوع من العمليات الجراحية مثلا, او علاجات معينة او مشاكل  طبية معينة, يمكن ان تعجل من سن الاياس وانقطاع الطمث. وتشمل هذه الحالات:
 استئصال الرحم: بشكل عام عند استئصال الرحم دون المبيضان, لا تتوقف الدورة الشهرية. بالرغم من ان الحيض لا يظهر, الا ان المبيضان يستمران في اخراج بويضات وانتاج هرموني الاستروجين (Estrogen) والبروجسترون (progesterone). ولكن عند استئصال الرحم والمبيضان تتوقف الدورة الشهرية, ولا تكون هنالك مرحلة ما قبل انقطاع الطمث (Perimenopause). ينقطع الحيض بشكل فوري وعلى الاغلب تظهر هبات حرارية لدى المريضة وتظهر ايضا اعراض اخرى لسن الاياس.
العلاج الكيميائي والاشعاعات: طرق العلاج هذه (الكيميائي والاشعاعات) لدى مرضى السرطان قد تؤدي الى انقطاع الحيض وظهور بعض الاعراض مثل هبات حرارية لمدة فترة العلاج, او حتى 3-6 اشهر بعد انتهاء العلاج.
 توقف مبكر في عمل المبيضان. عند 1% من النساء ينقطع الحيض قبل سن الاربعين. انقطاع الحيض في بعض الاحيان هو نتيجة توقف مبكر للمبيضان عن العمل, توقف المبيضان عن العمل قبل سن الاربعين هو نتيجة اسباب جينية او امراض المناعة الذاتية, ولكن احيانا قد لا يعرف السبب.

بعد توقف الحيض والانتقال لسن الاياس، قد تظهر بعض الامراض المزمنة. معرفة هذه الامراض قد يساعد على الوقاية منها وتقليل خطورة الاصابه بها:
الامراض القلبية الوعائية (امراض جهاز القلب والاوعية الدموية): عندما ينخفض مستوى هرمون الاستروجين يزداد خطر الاصابة بالامراض القلبية الوعائية. الامراض القلبية لدى الرجال والنساء هي المسبب الاول للموت. ومع ذلك يمكن تقليل خطر الاصابة بالامراض القلبية بشكل ملحوظ. الخطوات التي تساعد على تقليل الخطورة تشمل الاقلاع عن التدخين, خفض ضغط الدم العالي, ممارسة التمارين الرياضية بشكل مستمر واتباع نظام غذائي قليل الدهن المشبع (Saturated Fat) وغني بالحبوب, الفواكه والخضار.
هشاشة العظام (Osteoporosis): خلال السنوات الاولى التي تلي انقطاع الحيض يحتمل حدوث هبوط في كثافة العظام, الامر الذي يزيد من خطورة الاصابة بهشاشة العظام. مرض هشاشة العظام يؤدي الى ترقق العظام وارتفاع خطورة حصول كسور فيها. لدى النساء, وفي فترة ما بعد انقطاع الطمث (Post menopause), هنالك خطر الاصابة بكسور في الحوض, الرسغ والعمود الفقري.
لذلك من الضروري في هذه الفترة الحفاظ على مستوى الكالسيوم وفيتامين D, بحيث يتراوح بين 1200 و 1500 ملغم كالسيوم, و800 وحدة من فيتامين D في اليوم. ومن المهم ايضا ممارسة الرياضة بشكل مستمر, اذ ان تمارين تقوية الجسم والتي تشمل بذل الجهد, المشي والجري, مفيدة بشكل خاص للحفاظ على عظام قوية.
سلس البول (Urinary Incontinence - انعدام السيطرة الارادية على افراز البول): لان المهبل والرحم يفقدان من مرونتهما, قد تحدث حاجة متكررة ومفاجئة للتبول, يرافقه سلس البول, او سلس البول اثناء السعال, الضحك او رفع شئ (فقدان السيطرة على البول اثناء القيام بجهد - Stress Incontinence).
السمنة: الكثير من النساء تزداد سمنة في فترة سن الاياس. احيانا, من اجل الحفاظ على الوزن العادي يجب تقليل السعرات الحرارية من 200-400 سعرة حرارية لليوم وزيادة التمارين الرياضية.

علامات واعراض سن الياس هي المؤشرات التي تبشر المراة ببدء عملية انقطاع الطمث. في حال اصبحت الدورة الشهرية غير منتظمة او ظهرت هبات حرارية, يجب استشارة الطبيب. وفي بعض الحالات من المفضل اجراء بعض الفحوصات الطبية.
في بعض الظروف قد يطلب الطبيب من المريضة اجراء فحص دم لمعرفة نسبة هرمون استثارة المبيض (FSH), وفحص مستوى هورمون الاستروجين. ففي سن الاياس يرتفع مستوى هرمون استثارة المبيض (FSH) وينخفض مستوى هرمون الاسترديول (Estradiol). من المحتمل ايضا ان يطلب الطبيب اجراء فحص دم لمعرفة مستوى هرمون استثارة الغدة الدرقية - (TSH), لان حدوث انخفاض في عمل الغدة الدرقية (Hypothyroidism) من شانه ان يسبب اعراضا مماثلة لاعراض سن الاياس.

انقطاع الطمث بحد ذاتة لا يحتاج الى اي علاج طبي. تعتمد العلاجات على التخفيف من الاعراض المرافقة والوقاية من الامراض المزمنة التي قد تحدث مع التقدم في السن، او في التخفيف منها.
علاجات سن الاياس تشمل:
العلاج بالهرمونات. تناول الاستروجين (Estrogen) ويعتبر العلاج الاكثر فعالية للتخفيف من الهبات الحرارية.
جرعات قليلة من العقاقير المضادة للاكتئاب.
جابانتين (Gabapentin) يستعمل بالاساس كمضاد للتشنجات واثبت فعالية في علاج بعض حالات الهبات الحرارية.
كلودين (Clonidine) (كاتابريس - Catapres) وغيرها
البايفوسفونات (Bisphosphonates) – للوقاية من هشاشة العظام
ادوية معدلة للهرمونات - (Modulators) مثل مستقبلات هرمون الاستروجين (Estrogen) (SERM). مجموعة من العقاقير التي تشمل رالوكسيفين (Raloxifene) (افيستا - Awista).
استروجين مهبلي. لتخفيف جفاف المهبل، يمكن استخدام هرمون الاستروجين محليا على شكل اقراص مهبيلة (Vaginal tablets)، اقراص او مرهم.

هناك طرق عديدة للتخفيف من اعراض سن الياس. وهنا بعض العلاجات البديلة والمكملة  التي تم بحثها سابقا او يجري بحثها حاليا : فيتو - استروجين (Feto - Estrogen): هذه هي هرمونات الاستروجين التي تتواجد بشكل طبيعي في بعض الاطعمة.
هناك نوعان رئيسيان من الفيتو - استروجين هما ايسوفلافون (Isoflavone) والليجنام (Lignans). والايزوفلافينات (isoflavones) الموجودة في فول الصويا والحمص والبقوليات الاخرى. اما الليجنانس (Lignans) فيتواجد في بذر الكتان , الحبوب, وبعض الفواكه والخضروات.                    
لقد بدا اهتمام  الباحثين بالفيتو - استروجين يزداد، عندما لاحظوا ان النساء في اليابان والصين، اللاتي يتناولن طعاما غنيا بالايزوفلافينات (Isoflavones) يتعرضن بشكل اقل لاعراض انقطاع الطمث ويعانين بشكل اقل من امراض القلب وهشاشة العظام، مقارنة مع نساء الغرب.
ليس من الواضح حتى الان  ما اذا كان هرمون الاستروجين المتواجد في الاطعمة يمكن ان يخفف من الهبات الحرارية  واعراض انقطاع الطمث. اغلب الدراسات بينت انها ليست فعالة . الايزوفلافينات (Isoflavones) تؤثر قليلا على الجسم بشكل يماثل تاثير هرمون الاستروجين، لذلك يعم القلق من انها قد تزيد من مخاطر الاصابة بالسرطان. وننصح النساء المصابات بسرطان الثدي استشارة الطبيب قبل استخدام  حبوب الايزوفلافينات كمكمل غذائي. الخبراء يفضلون الاطعمة التي تحتوي على الصويا و الايزوفلافينات كاطعمة صحية وامنة ، شريطة ان يتم استهلاكها باعتدال.
خلاصة الموضوع، فيتو - استروجين (Feto - Estroge): هي استروجين وليس هناك اي دليل على ان تناول جرعة علاجية فعالة منه لن تتسبب ذات التاثيرات الجانبية المعروفة والناتجة عن استخدام ادوية تحتوي على الاستروجين.
فيتامين E: احيانا قد يخفف هبات حرارية خفيفة عند بعض النساء. ومع ذلك ، فقد فشلت الدراسات العلمية في اثبات فعاليتها في تخفيف الهبات الحرارية بشكل عام.
نبتة كوهوش السوداء (Cohosh) : تستخدم على نطاق واسع في اوروبا لعلاج الهبات الحرارية، وشائع استعمالها في الولايات المتحدة بين النساء اللواتي يعانين من اعراض سن الاياس. استخدامها امن، ولكن لا يوجد دليل مثبت على انه فعال في التخفيف من اعراض سن الاياس.

يعني البلوغ الجنسي المبكر، ظهور احد الاعراض التالية قبل جيل البلوغ السليم.
عند البنات:
- بدء نمو الثديين.
- ظهور الطمث الاول.
عند الاولاد:
- ازدياد حجم الخصيتين والعضو الذكري.
- ظهور الشعر على الوجه، ويكون بصورة عامة فوق الشفة العليا (شنب).
- يصبح الصوت اكثر خشونة.
يكون - عند الجنسين - ظهور شعر العانة وتحت الابطين، نمو سريع، ظهور حب الشباب، ورائحة جسم تشبه رائحة الكبار، مؤشرا على البلوغ الجنسي.

لكي نعرف اسباب البلوغ المبكر، علينا ان نعرف كيف يتم البلوغ في الوضع الطبيعي. ان عملية البلوغ مركبة ومنظمة على يد المحور الوطائي – الغدة التناسلية النخامية، (Hypothalamic - pituitary - gonadal  axis)، تتم العملية على عدة مراحل:
1. الوطاء (Hypothalamus) وهو جزء من الدماغ يقوم بافراز هرمون من نوع (Gn - RH).
2. كرد فعل تقوم الغدة النخامية (Hypophysis) التي تقع في اسفل الدماغ وحجمها كحجم حبة الفاصوليا، تقوم بافراز هورمونين اضافيين FSH و LH.
3. تؤدي هذه الهورمونات الى افراز الهورمونات الجنسية من الغدد الجنسية، عند الاولاد، تنتج الخصيتان التيستوستيرون (Testosterone) وعند النساء فالمبيض هو الذي يفرز الاستروجين (Estrogen). كذلك تقوم الغدة الكظرية (Adrenal gland) بانتاج الهورمونات الجنسية كرد فعل.
4. تظهر التغييرات النموذجية للبلوغ بما يتلاءم  مع الجنس.
وعلى ذلك، يمكن ان يكون منشا البلوغ المبكر بسبب مشكلة رئيسية، اي انه من الممكن ان يكون المحفز لافراز الهورمونات الجنسية، كما في البلوغ الصحيح من مصدر اخر، او ان  يكون البلوغ هامشيا، اي ان الزيادة هي في الهورمونات الجنسية فقط.
بالرغم من عدم وجود مسبب عضوي لحدوث البلوغ المبكر، الا انه من الواضح وجود العوامل التالية:

• وجود ورم او تلوث في الجهاز العصبي المركزي.

• عيب خلقي في تركيبة الدماغ مثل الاستسقاء الدماغي (Hyderocephlus)، او وجود ورم عابي (عقدة من نسيج شبيه بالورم يختلف عن النسيج المحيط به -  Hamartoma).

• التعرض للاشعاع او اصابة مباشرة في جهاز الاعصاب المركزي.

•   فرط نشاط للغدة الكظرية خلقي المنشا.

• نقص نشاط الغدة الدرقية.

يكون البلوغ المبكر هامشيا، نادر الحدوث، وينتج بسبب افراز الهورمونات الجنسية من مصادر مختلفة. قد تكون العوامل:
- اورام في الغدة الكظرية او الغدة النخامية التي تفرز الهورمونات الجنسية.
- التعرض لهرمونات جنسية صناعية.
- متلازمة على اسم ماكون اولبرايت (McCune - albright).
- عند البنات، اورام او اكياس في المبيضين.
- عند الاولاد، اورام في الخصيتين وخلل جيني نادر، يؤدي الى افراز الهورمونات الجنسية من الخصيتين، حتى مع عدم وجود حافز مركزي لافرازها.
تنتشر ظاهرة البلوغ المبكر اكثر لدى البنات، ولدى اصحاب البشرة السمراء، ولدى الاشخاص الذين يعانون من مشكلة الوزن الزائد، اضافة الى التعرض الى الهورمونات الجنسية، الاستروجين والبروجسترون الموجودة في المستحضرات، مثل الكريمات، عقاقير مختلفة التي بامكانها ان تؤدي الى البلوغ المبكر.

يبدا الاولاد في حالة البلوغ المبكر، بالنمو المبكر، لذلك يصبحون في المراحل الاولى اطول نسبيا من اقرانهم، مجموع النمو يستمر لسنوات قليلة فقط، وعندما يتقدمون في الجيل تكون اطوالهم اقل من المعدل. يمكن لعلاج مبكر للبلوغ المبكر، وخاصة عند الاولاد الصغار، ان يمنع حالة عدم اكتساب طولهم الطبيعي المفترض.
بالاضافة الى ذلك، فان البنات اللواتي يبلغن الطمث قبل جيل 8 سنوات، يزداد لديهن احتمال تطور متلازمة المبيض المتعدد الكيسات (Polycystic ovary syndrome) بجيل متقدم اكثر .

يتم التشخيص عادة، على يد طبيب اطفال او مختص باضطراب الغدد (Endocrindogist) لدى الاطفال، يقوم الطبيب بتقصي عملية البلوغ في تاريخ العائلة، فحص سريري للولد وفحوصات دم.
- اجراء تصوير بالاشعة السينية ليد وذراع الولد، من شانه ان يساعد في تقدير العمر العظمي للطفل، وبهذا يعرف اذا ما كان ملائما لسنه الزمني .
- بعد تشخيص البلوغ المبكر، يجب تقرير ما اذا كان سبب العملية هو بسبب مشكلة مركزية، او سبب اخر. لذا يجب فحص معدلات الهورمونات، رد فعل الجسم للهورمونات، تصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) للدماغ، وفحص معدلات هورمون الغدة الدرقية.

يمكن علاج البلوغ المبكر المركزي عند الاولاد الذين يعانون منه، اي عدم وجود مسبب جسدي واضح لحالتهم، بصورة ناجعة عن طريق العقاقير. يشمل العلاج اخذ حقن شهرية من Gn - RH، هورمون كابح للمحور الوطائي، يكبح استمرار عملية البلوغ المبكر، ويستمر العلاج حتى يبلغ الولد او البنت جيل البلوغ المعتاد، اذا توقف العلاج ستستمر عملية البلوغ.
عندما يكون المسبب للبلوغ المبكر جسديا، يتمركز العلاج بالمسبب الكامن للبلوغ المبكر، مثلا، اذا كان البلوغ ناتجا عن ورم مفرز للهورمونات، فان اجتثاث الورم يؤدي الى توقف البلوغ المبكر.

ان ابعاد الاولاد عن مستحضرات، تحوي الهورمونات الجنسية الموجودة في العقاقير والاضافات الغذائية، والحفاظ على وزنهم المعتدل، كل ذلك من شانه ان يقلل من خطر حدوث البلوغ المبكر.

اسباب ضعف الانتصاب: الكثير من الامراض والمشاكل قد تسبب اضطرابات في الاداء الجنسي. في الماضي تم تصنيف هذه العوامل وفقا لمصادرها: عاطفية - نفسية وجسدية – فيزية. اليوم نحن نعي ان هذا التصنيف اصطناعي، لان الصلة بين النفس والجسد وثيقة جدا ولا يمكن الفصل بينهما.  
اسباب ضعف الانتصاب متنوعة:
- الضغط النفسي، المشاكل الشخصية ومشاكل العلاقات الزوجية، القلق من الاداء الجنسي (الخوف من الفشل الجنسي، الخ). 
- بعض الامراض الشائعة، مثل: السكري (Diabetes)، فرط ضغط الدم (Hypertension)، فرط شحميات الدم (Hyperlipidemia)، تكلس وتصلب الشرايين  في الجسم (التصلب العصيدي - Atherosclerosis). القاسم المشترك بين هذه الامراض هو ان جميعها تؤثر على تدفق الدم الى القضيب، وبالتالي فانها قد تؤثر على الاداء الجنسي وتؤدي الى ضعف الانتصاب. والامر ينطبق ايضا على الادوية المستعملة في معالجة هذه الامراض (حاصرات بيتا - beta blockers، ادوية خفض تركيز الدهون، مدرات البول وغيرها).
- مشاكل في التعصيب (Innervation)، مثلما يحدث بعد انزلاق غضروفي في العمود الفقري، او بعد جراحة في الحوض او علاج بالاشعة.
- الاكتئاب (Depression) والقلق (Anxiety) – هما مرضان شائعان جدا، واحد اعراضهما البارزة هو انخفاض الرغبة الجنسية وتراجع الاداء الجنسي. كما ان العلاج بواسطة الادوية الحديثة مثبطات اعادة امتصاص السيروتونين الاختيارية (Selective serotonin reuptake inhibitors – SSRI) يؤدي الى تفاقم المشكلة، وهذا واحد من الاثار الجانبية لهذه الادوية.
- كذلك امراض القلب وعلاجاتها يمكن ان تضر، هي ايضا، بمستوى الاداء الجنسي. ومن المعروف اليوم ان الشخص الذي تعرض لنوبة قلبية يستطيع العودة الى ممارسة حياته الجنسية الطبيعية، لكنه بحاجة الى المساعدة والتشجيع فقط. كما ان ممارسة الجنس اليوم لا تتطلب مجهودا جسمانيا اكبر من المجهود الجسماني الذي يتطلبه صعود درجات طابقين على الاقدام. لذا، يجب تشجيع المريض على العودة الى ممارسة النشاط الجنسي واقناعه بان ذلك لا ينطوي على خطر جدي على حياته.
- الادوية، مثل ادوية التهدئة، ادوية الحد من احماض المعدة، العلاج الكيميائي والهرمونات المختلفة - قد تمس بمستوى الاداء الجنسي.

هنالك مجموعة متنوعة من العلاجات تساعد في علاج ضعف الانتصاب. خط العلاج الاول اليوم هو بواسطة اقراص الفياجرا / سيلدينافيل (Sildenaphil / Viagra)، ليفيترا (Vrdnaphil / Levitera) او سياليس (Tdalaphil / Cilas). وتباع هذه الادوية في الصيدليات، ويستطيع كل طبيب ان يعطيها في الحالات المناسبة. لهذه الادوية اثار جانبية طفيفة وعابرة:
احمرار خفيف في الوجنتين، انخفاض طفيف في ضغط الدم ينعكس في الشعور بالدوخة وشعور طفيف بالضعف والغثيان. معظم هذه الاعراض تتلاشى وتزول قبل البدء في ممارسة الجنس (بعد حوالي ساعة). ولم يكن هنالك مرضى، تقريبا، ممن كانت الاثار الجانبية لهذه الادوية عليهم شديدة الى درجة الامتناع عن تناولها مجددا. ولكن، يحظر تناول هذه الادوية، منعا باتا، مع ادوية تحوي نيترات (ادوية لزيادة تدفق الدم في الشرايين التاجية لدى مرضى القلب)، كما يمنع تناولها، ايضا، لكل من لا يسمح له وضعه الجسدي، الطبي والنفسي، بممارسة الجنس.
الشخص الذي لا يستطيع ان يتناول احد هذه الادوية عن طريق الفم، او الشخص الذي تبين ان هذا الدواء لا يسعفه، فقد يكون بالامكان مساعدته بواسطة الحقن المباشر الى الجسمين الكهفيين للقضيب (corpora cavernosa)، اذ يتم حقن مواد فاعلة على الاوعية الدموية. ويتم ارشاد الشخص المعالج، او شريكته، على كيفية  الحقن الذاتي. من الممكن ايضا استخدام مضخة خاصة (مخلـية - Vacuum pump) تحدث انتصابا قويا، يتم حفظه بواسطة حلقة في قاعدة القضيب. 
في حال فشل جميع طرق علاج ضعف الانتصاب المذكورة اعلاه، فمن المستحسن ان يتم النظر في اجراء عملية لزرع قضيب اصطناعي. هذه الجراحة بسيطة ونسبة نجاحها جيدة جدا. مشاركة الطبيب الاولي (طبيب العائلة) في عملية اتخاذ القرار وفي التدابير العلاجية تزيد كثيرا من فرص النجاح، كما تزيد ايضا من استعداد المعالجين وشريكاتهم لتلقي العلاج.
يمكن علاج ضعف الانتصاب. يتوجب على الطبيب الاولي (طبيب العائلة) تشخيص هذه الحالات، كما ان بامكانه، على الاغلب، معالجتها. وعلى اية حال، هنالك في كل مستشفى كبير عيادات متخصصة في علاج ضعف الانتصاب.